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新生兒母乳餵養

眾所周知，分娩和醫院實踐會影響早期母乳餵養體驗。分娩期間以及產後的頭幾個小時和幾天內存在壓力會影響泌乳 II 期（乳腺活化期）時間和長期泌乳的成功。乳腺活化期可解釋為開始分泌大量乳汁，由黃體酮降低而引起，大約在產後的兩到三天內下奶。此時，乳房完全分化並展現出功能性，並會有典型的“乳房充盈”感。乳腺活化期延遲（> 72 小時）的媽媽，其母乳餵養持續的時間較短，而且很有可能會短於泌乳啟動較早的媽媽。

泌乳激活延遲的風險因素（Risk factors for delayed secretory activation）
某些生物因素，包括 BMI、孕婦和嬰兒疾病狀況、嬰兒出生體重、胎齡、乳房和乳頭類型、焦慮和壓力等均會影響早期母乳餵養體驗，並可能導致泌乳激活延遲。此外，如果在產後前期未適當管理與分娩和醫院實踐相關的特定風險因素，則也會對長期哺乳產生負面影響。
 
與分娩相關的風險因素包括：
 
  • 剖腹產
  • 分娩持續時間
  • 媽媽和胎兒的皮質醇水平較高
  • 分娩使用藥物
  •  
住院期間的風險因素包括：
 
  • 第一次母乳餵養的時間
  • 哺餵頻次
  • 安撫奶嘴的使用
  • 社會支持
  • 母乳餵養的動力
  • 寶寶吮吸能力和性情

 

為解決分娩和住院期間的這些難題，媽媽早期可能需要保健專業人員的支持，幫助媽媽母乳餵養新生兒。

母乳餵養早期

研究證據一致表明，出生之後立即讓新生兒肌膚貼近媽媽肌膚以及在出生一小時內進行母乳餵養有助於達到更好的母乳餵養效果。這還可以降低泌乳激活延遲的風險，提高泌乳量以及延長母乳餵養時間。因此，寶寶在產房出生後，要讓媽媽有機會進行母乳餵養，並且貼近寶寶肌膚。建議：在寶寶出生一小時內，避免母嬰分離。只要可保證醫療安全性，則無需中斷第一次哺餵。
 
剖腹產之後，仍需將新生兒皮膚貼近媽媽上腹部和胸部。剖腹產的媽媽在放置寶寶時，可能需要護理人員和家人幫助。
 
如果因為母嬰分離，無法在寶寶出生後一小時內進行母乳餵養，則建議在分娩一小時內吸乳。研究證實，與寶寶出生一小時內未開始吸乳的媽媽相比，寶寶出生一小時內開始吸乳的媽媽泌乳激活時間更早、母乳餵養持續時間更長且泌乳量更多。

頻繁母乳餵養

頻繁母乳餵養有助於媽媽產生充足泌乳量，最大限度避免寶寶體重丟失並促進膽紅素含量降低。研究證實，與產後頭兩週內母乳餵養不頻繁的媽媽相比，母乳餵養頻繁的媽媽能夠分泌更多母乳。對於使用吸乳器頻繁吸乳的媽媽也可達到類似效果。
 
因此，建議新媽媽每次母乳餵養時輪換乳房哺餵。通常，新生兒 24 小時內需母乳餵養 8-12 次，平均間隔為兩到三個小時，但不同寶寶之間存在較大差異。

醫院實踐

應開展員工培訓和實行循證哺乳方案。其中包括了解母乳餵養重要性的政策以及鼓勵提示性/按需哺餵、母嬰同室、免擾式母乳餵養，如果媽媽或寶寶存在問題，還可實施母乳餵養標準化管理。此外，應避免使用安撫奶嘴和補充品（除非醫囑）。出院以後，請與哺乳專業人士保持聯繫並尋求持續幫助，這非常重要。

研究摘要

 

Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding （英语）

Delayed onset of lactogenesis (OL) is most common in primiparas and increases the risk of excess neonatal weight loss, formula supplementation, and early weaning. ...

Nommsen-Rivers LA, Chantry CJ, Peerson JM, Cohen RJ, Dewey KG (2010)

Am J Clin Nutr. 92(3):574-84
Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants（英语）

Feeding breastmilk to premature infants decreases morbidity but is often limited owing to an insufficient milk supply and delayed attainment of lactogenesis stage II. Early ...

Parker LA, Sullivan S, Krueger C, Mueller M (2015)

Breastfeed Med. 10(2):84-91
 

參考文獻

Nommsen-Rivers, L.A., Chantry, C.J., Peerson, J.M., Cohen, R.J. & Dewey, K.G. Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding. Am J Clin. Nutr 92, 574-584 (2010).

Berra, S. et al. Correlates of breastfeeding duration in an urban cohort from Argentina. Acta Paediatr. 92, 952-957 (2003).

American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding Handbook for Physicians 2006).

Murray, E.K., Ricketts, S. & Dellaport, J. Hospital practices that increase breastfeeding duration: results from a population-based study. Birth 34, 202-211 (2007).

Chen, D.C., Nommsen-Rivers, L., Dewey, K.G. & Lonnerdal, B. Stress during labor and delivery and early lactation performance. Am. J. Clin. Nutr. 68, 335-344 (1998).

Hill, P.D., Aldag, J.C., Chatterton, R.T., Zinaman, M. Comparison of Milk Output Between Mothers of Preterm and Term Infants: The First 6 Weeks After Birth. J Hum Lact 2005, 21(1): 22-30.

Hill, P.D., Aldag, J.C. & Chatterton, R.T. Initiation and frequency of pumping and milk production in mothers of non-nursing preterm infants. J Hum Lact 17, 9-13 (2001).

Hopkinson, J., Schanler, R. & Garza, C. Milk production by mothers of premature infants. Pediatrics 81, 815-820 (1988).

Parker, L.A., Sullivan, S., Krueger, C., Kelechi, T. & Mueller, M. Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study. J Perinatol 32, 205-209 (2012).

Parker, L.A., Sullivan, S., Krueger, C., & Mueller, M. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med (2015).