為早產寶寶哺餵母乳

對早產寶寶來說能吃到母乳尤其重要,但是直接母乳餵養可能極具挑戰。請閱讀我們的專家建議,以幫助您為早產寶寶獲得母乳的全部益處。

Medela expert Katsumi Mizuno

Professor Katsumi Mizuno, Department of Paediatrics, Showa University Koto Toyosu Hospital:
勝海 (Katsumi) 是日本領先的新生兒兒科醫生和專業哺乳顧問,他同時還是昭和醫科大學 (Showa University of Medicine) 的兒科教授。他的研究興趣包括嬰兒吸吮、母乳儲存以及如何使用母乳幫助新生兒重症監護室中的早產兒。 

 

如果寶寶在 37 周前出生,即視為早產兒。我們往往並不知道引起早產的確切原因,但是有些因素的確會增加早產的可能性。這些因素包括懷上雙胞胎或多胞胎,某些對媽媽或胎兒有影響的健康狀況,或之前分娩過早產兒。

早產寶寶在子宮裡待的時間較短,因此他們需要額外的生長,並且可能更易患病和感染。他們可能還需要在新生兒重症監護病房 (NICU) 待一段時間。

為什麼母乳對早產寶寶如此重要?

母乳對足月嬰兒的良好生長和發育很重要,對早產寶寶更是如此。

在整個孕期,DHA(一種對健康的大腦和眼部發育來說至關重要的脂肪酸)和免疫球蛋白 G(一種抗體)等重要成分由媽媽通過胎盤輸送給胎兒。雖然由於提前出生,早產兒還沒有在子宮中完全接收到這些重要成分,但是與足月寶寶媽媽分泌的乳汁相比,​​早產兒媽媽分泌的乳汁中含有更多的脂肪和分泌型免疫球蛋白。 

另外,早產寶寶的腸道也尚未發育成熟,可能導致營養素的消化和吸收困難,因此他們需要對脆弱的腸道來說易於處理的食物。母乳中含有能夠幫助寶寶消化的酶,同時還含有表皮生長因子,可幫助寶寶的腸道發育成熟。主要以母乳哺餵的早產寶寶與主要以配方奶哺餵的早產寶寶相比,腸黏膜通透性要低得多,這意味著較少的顆粒(可能引起疾病)能夠穿過他們的腸道內壁進入血液中。 

母乳對早產兒如此重要,因此如果寶寶媽媽因為任何原因在剛開始時無法提供足夠的母乳,則可以給寶寶哺餵其他母乳餵養媽媽提供的捐贈乳而不是配方奶,從而縮小差距。

母乳能夠給早產兒帶來更好的結果嗎?

母乳包含大量保護因子,能夠幫助預防早產兒患上嚴重病症,例如嚴重感染、早產兒視網膜病變(可能引起視力受損)以及支氣管肺發育不良(一種慢性肺部疾病)。 

 

寶寶獲得的母乳越多,患病的風險就越低。根據寶寶的體重,每千克(2.2 磅)每天多攝取 10 毫升(0.3 液量盎司)母乳,寶寶患膿血證的風險就可降低 19%。並且哺餵母乳的早產兒患一種潛在的致命性腸道病症 —— 壞死性小腸結腸炎 (NEC) 的風險也將低至哺餵配方奶的早產兒的十分之一。所以每一滴母乳都意義非凡!

 

最重要的是,與哺餵配方奶的早產兒相比,哺餵母乳的早產兒往往平均提前兩週出院。 並且在頭一年重新入院的概率也要低 6%。

 

長遠來看,母乳還被證明可以改善大腦和身體的發育—— 研究顯示在重症監護病房哺餵母乳的低出生體重嬰兒與未哺餵母乳的嬰兒相比智商(IQ) 分數高五分——而且將來心臟功能也更好。

如果我的寶寶提前出生我會有母乳嗎?

會的 —— 媽媽們在懷孕中期就已經準備好分泌母乳。寶寶出生時胎盤排出後,您的孕激素孕酮水平下降,隨後您的乳房開始分泌初乳,即早期母乳。通常,媽媽的母乳供應通過新生寶寶的銜乳以及有規律的吸吮而被觸發,但是如果寶寶提前來到,可能在剛開始時無法進行母乳餵養。

 

您可以用手刺激乳房和乳頭或是使用吸乳器來模仿觸發母乳供應的感覺,以此幫助您獲取營養豐富的初乳哺餵給寶寶 —— 有關如果早產寶寶還是不能母乳餵養應該怎麼辦的更多內容,請閱讀下文。

 

母乳通常在分娩後兩到四天左右開始分泌,但您如果早產,這個時間有可能會推遲。但是,最近的一項研究顯示,分娩後一個小時內吸乳的媽媽會在預期的時間開始分泌母乳。這也是為什麼要盡早開始吸乳很重要的原因。

如果知道寶寶會早產應該做什麼準備?

參觀新生兒重症監護病房 (NICU),看看它是什麼樣的以及工作人員如何照顧早產寶寶。瞭解母乳如何分泌和吸出也是一個好主意,並且應該理解母乳對寶寶的重要性,它們不僅僅是營養也是藥物 —— 更多內容,歡迎閱讀 Medela(美德樂)的免費電子書《奇妙的母乳科學》。

如果我的早產寶寶不能通過乳房哺餵怎麼辦?

在 34 周前出生的寶寶大多難以協調吸吮、吞咽和呼吸動作。在寶寶準備好通過乳房哺餵之前,護士會將一根管子通過寶寶的鼻腔或嘴巴輕輕放入腹部來進行哺餵。在寶寶準備好通過乳房哺餵前,所有哺餵都會通過這種方式進行。

 

如果您的寶寶身體太弱無法一直銜住乳房吃奶,您可以用醫院或產房的吸乳器來「充當寶寶」。在分娩後頭幾個小時用基於研究的啓動技術來刺激乳房 —— 這可以模仿人類嬰兒的吸乳模式 —— 對幫助啓動和維持母乳供應量非常重要。

 

您應該按照給健康新生兒哺餵的頻率來吸出母乳。這意味著每兩到三個小時吸乳一次 —— 換句話來說,24 小時內最少吸乳 8-12 次。

 

有些媽媽或許可以用注射器將少量吸出的母乳餵到寶寶嘴裡。或者您可以將浸有母乳的棉花棒放到寶寶嘴裡。這能讓寶寶嘗到母乳的味道 —— 因而更容易轉換到完全母乳餵養 —— 並在寶寶嘴部塗上母乳中增強免疫力的保護性成分。有許多方法可以採用,因此如果您想知道可以為寶寶做什麼,請咨詢專業的健康顧問。 

 

大約 1.5 千克(3 磅 5 盎司)以下的出生體重的過輕寶寶往往需要額外的蛋白質、鈣和磷,因此可以將強化劑連同母乳一起哺餵給他們。在有些國家,提供的是源於人類的母乳強化劑,但是在日本這種強化劑來源於牛的乳汁。

關於吸乳有什麼技巧嗎?

如果您的寶寶將在 NICU 待一段時間,新生兒學家建議使用雙側吸乳器給寶寶吸乳 —— 我個人始終推薦Medela(美德樂)Symphony(心韻)吸乳器。雙邊吸乳不只能讓您更快速地吸乳,與每次從單邊乳房吸乳相比,它還能平均多吸出 18% 的乳汁。

 

我還鼓勵媽媽們採用自己感覺最舒服的方式來吸乳。普遍認可的是,吸乳的最佳時間是您與寶寶有長時間的肌膚接觸之後或在肌膚接觸期間進行吸乳(閱讀下文瞭解「袋鼠式照顧療法」的更多內容),或是您在寶寶床側時吸乳,這樣您就能一邊吸乳一邊看著寶寶。催產素是一種引起泌乳反射的激素,會在您看、摸、聞和想寶寶時釋放,因此 NICU 的工作人員應該為您提供一個舒服的場所和放鬆的氛圍來做這些。

什麼是針對早產寶寶的袋鼠式照顧療法?

袋鼠式照顧療法是指父母長時間地將新生寶寶以肌膚接觸的形式放在自己裸露的胸膛上,這對您、寶寶以及您的母乳供應有許多令人難以置信的好處。肌膚接觸能夠幫助寶寶鎮定,讓寶寶的呼吸和心跳規律,以及為寶寶保暖並讓寶寶靠近您或您的丈夫休息。袋鼠式照顧療法還關乎早產寶寶的良好健康。對媽媽而言,則與吸出更多乳汁以及維持較長母乳餵養期相關。哺餵前騰出時間進行至少 30 至 60 分鐘的肌膚接觸(而不是催促寶寶)能讓寶寶有時間醒來並感到飢餓。

NICU 的工作人員建議使用配方奶怎麼辦?

不要猶豫,直接告訴他們您想給寶寶餵母乳而不是配方奶。如果您的母乳對寶寶來說不夠,可以請 NICU 的工作人員提供更多支持來提高母乳分泌量。

 

對於寶寶呆在 NICU 的所有媽媽,感到擔心和壓力大是很正常的。這些感覺有時可能會影響母乳分泌,因此盡可能地尋求幫助真的很重要。記住,尋求幫助是您的權利。您的專業的健康顧問可以為您介紹合適的人,例如哺乳顧問來為您提供母乳餵養幫助。

怎樣才能從吸乳轉換為直接母乳餵養?

無論您的寶寶胎齡多大,只要能以肌膚接觸的方式穩穩抱住,您就會發現寶寶會尋找您的乳房練習(非營養)吸吮。這是寶寶在準備好完全協調吸吮、吞咽和呼吸動作之前開始學習如何母乳餵養的完美方式。

 

寶寶愛母乳的味道,因此在將寶寶放到乳房上之前,可以吸出一些乳汁塗到乳頭上,從而幫助寶寶找到您的乳頭並激發寶寶的吸吮願望。寶寶甚至可以在銜住乳房時喝到一點乳汁。如果寶寶看起來做的很少也不要擔心 —— 寶寶每次都在學習。最終寶寶或許能開始吸吮一次或兩次然後轉換到完全母乳餵養。在那之前,您可以抱著寶寶緊貼您的乳房並通過管子給寶寶哺餵母乳,因為這能幫寶寶充分享受到您的乳房和乳汁。

 

只要寶寶沒有心跳過緩(緩慢的心跳)或缺氧(低血氧),您就可以在對袋鼠式照顧療法感到舒適後盡快開始非營養母乳餵養。寶寶也能夠在有能力時轉換到母乳餵養。寶寶的力氣會逐漸增大,從而維持較長時間的銜乳並逐漸攝入更多的乳汁。

母乳庫的捐贈乳如何?

美國兒科學會稱,儘管加強了泌乳支持但還是無法獲得親母母乳時,建議使用經過巴氏殺菌的捐贈乳。經過認證的母乳庫在篩選和測試潛在捐贈者、巴氏殺菌和在醫院使用前測試乳汁等方面採用高標準,從而將傳輸感染的可能性降到最低。

參考文獻

1 World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2018. Media Centre: Preterm birth fact sheet; November 2017 [26.03.2018]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/

2 Duttaroy AK. Transport of fatty acids across the human placenta: a review. Prog Lipid Res. 2009;48(1):52-61.

3 Palmeira P et al. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin Dev Immunol. 2012;2012: 985646.

4 Underwood MA. Human milk for the premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1):189-207.

5 Pamblanco M et al. Bile salt‐stimulated lipase activity in human colostrum from mothers of infants of different gestational age and birthweight. Acta Paediatr. 1987;76(2):328-331.

6 Dvorak B. Milk epidermal growth factor and gut protection. J Pediatr. 2010;156(2):S31-35.

7 Taylor SN et al. Intestinal permeability in preterm infants by feeding type: mother's milk versus formula. Breastfeed Med. 2009;4(1):11-15.

8 Newburg DS. Innate immunity and human milk. J Nutr. 2005;135(5):1308-1312.

9 Patel AL et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants. J Perinatol. 2013;33(7):514-519.

10 Zhou J et al. Human milk feeding as a protective factor for retinopathy of prematurity: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;136(6):e1576-1586.

11 Patel AL et al. Influence of own mother's milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017;102(3):F256-F261.

12 Meier PP et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay. Clin Perinatol. 2010;37(1):217-245.

13 Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis. Lancet. 1990;336(8730-8731):1519-1523.

14 Schanler RJ et al. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers' own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics. 2005;116(2):400-406.

15 Vohr BR et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics. 2006;118(1):e115-123.

 

16 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490.

17 Lewandowski AJ et al. Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood. Pediatrics. 2016;138(1):pii:e20160050.

18 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: an evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016;36(7):493-499.

19 Parker LA et al. Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study. J Perinatol. 2012;32(3):205-209.

20 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-110.

21 Parker LA et al. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med. 2015;10(2):84-91.

22 Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015;135(2):e357-366.

23 Prime PK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med 2012; 7(6):442–447.

24 Uvnäs Moberg K, Prime DK. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant 2013; 9(6):201–206.

25 Boundy EO et al. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;137(1): e20152238.

26 Acuña-Muga J et al. Volume of milk obtained in relation to location and circumstances of expression in mothers of very low birth weight infants. J Hum Lact. 2014;30(1):41-46

27 Nyqvist KH et al. Towards universal kangaroo mother care: recommendations and report from the first European conference and seventh international workshop on kangaroo mother care. Acta Paediatr. 2010;99(6):820-826.

28 American Academy of Pediatrics - Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129(3):e827-841.